Diabète

La grossesse et la naissance d’un enfant sont des événements importants dans la vie. Ce document d’enseignement a été élaboré dans le but de vous informer sur le diabète gestationnel et la grossesse.

La définition du diabète gestationnel :
- Trouble de la tolérance glucidique, de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la
première fois pendant la grossesse quelque soit le traitement et l’évolution dans le post-partum
- Le diagnostic différentiel entre un diabète lié uniquement à la grossesse et un diabète se
déclarant pendant la grossesse ou un préexistant mais méconnu est parfois difficile
- La prévalence varie de 1 à 14 % des grossesses selon les populations et les critères retenus

Les risques du diabète gestationnel :
- Si le diabète n’est lié qu’à la grossesse, il apparaît en 2 ème partie de grossesse et donc
n’entraine pas de risque de malformations fœtales car la glycémie était normale au moment de
l’organogénèse mais les risques de complications fœtales et néonatales liées à l’hyperinsulinisme
du fœtus sont les mêmes et en particulier la macrosomie, favorisée aussi par le statut pondéral
maternel, la prise de poids pendant la grossesse et la multiparité
Le diabète gestationnel se retrouve dans 2 à 4% des grossesses et affecte à la fois la mère et le bébé. Comme dans le diabète, par l’équilibre dans votre alimentation, vos activités, votre repos et par un contrôle de votre glycémie, vous pouvez mener une grossesse en santé.

Certaines Femmes sont plus exposées au diabète gestationnel :
- Le fait d’avoir des personnes diabétiques dans la Famille
- Un excès de Poids
- Poids de Naissance de la Mère Supérieur à 4 Kg
- Poids de Naissance de la Mère Inférieur à 2 Kg 500
- Diabète Gestationnel lors d’une Grossesse Précédente
- Les femmes ayant eu des Bébés de Plus de 4 Kg
- Les femmes de Plus de 35 ans
- Les femmes ayant eu des Fausses Couches ou des Bébés Morts Nés sans raison apparente
(Source : http://www.diaborne.com/)

Toutefois dans la moitié des cas, le Diabète Gestationnel apparaît en l’absence de Facteur de Risque

Le diabète gestationnel affectera-t-il ma grossesse et mon bébé ?

Il est important pour vous et votre bébé de vous impliquer activement dans les soins et le traitement du votre diabète gestationnel. Un travail conjoint avec votre médecin et l’équipe de soins vous permettra d’augmenter vos connaissances sur le traitement du diabète gestationnel et ainsi de réduire les risques associés au non-contrôle. Tous ces risques sont réduits en contrôlant adéquatement le taux de sucre.

Des risques possibles pour la mère :

- Fatigue augmentée
- La possibilité d’accouchement par césarienne (macrosomie)
- Risque accru d’infection (infection urinaire et vaginite à répétition)
- Hypertension

Des risques possibles pour le bébé :

- Le principal risque est la macrosomie (bébé de poids élevé). Toute la nourriture du fœtus provient du sang du placenta. S’il y a trop de sucre dans le sang maternel, la mère produira plus d’insuline et le bébé augmentera son niveau d’insuline pour contrôler son taux de sucre. Le bébé convertit ce surplus de sucre en gras et peut présenter un poids plus élevé que normal pour l’âge gestationnel.
- Un risque d’hypoglycémie (taux de sucre bas), chez le bébé peut apparaître après la naissance. Le problème survient si le taux de sucre (glycémie) de la mère est élevé augmentant ainsi le taux d’insuline présent dans le bébé. À l’accouchement, le bébé continue d’avoir beaucoup d’insuline mais ne reçoit plus le sucre de sa mère, ce qui lui cause une hypoglycémie. Afin de prévenir cette hypoglycémie, il est important d’offrir le sein ou de l’alimenter le plus tôt possible. Il sera-peut être nécessaire d’alimenter le bébé par voie intraveineuse s’il ne peut boire au sein ou au biberon immédiatement après la naissance.
- Une surveillance de la glycémie du bébé sera faite régulièrement après la naissance. Si vous allaitez, le bébé sera mis au sein dès sa naissance, à la salle des naissances.
- Ictère néonatal (jaunisse) et déficit en calcium, magnésium.
- Une difficulté respiratoire reliée à des poumons immatures surtout si le bébé est prématuré.
Toutes ces complications sont susceptibles de survenir si le diabète gestationnel n’est pas contrôlé.
(Source : http://www.chbc.qc.ca/)

Un large essai a porté sur 1000 femmes : 12 ans après le début de l’étude, il est apparu qu’un traitement actif du diabète gestationnel bénin réduisait le risque de complications péri-natales graves, dont la mort du nouveau-né.
Il pouvait même prévenir la dépression post-natale chez la mère.
Les femmes atteintes d’un diabète gestationnel grave ont été exclues de l’essai.

Aux 510 femmes du groupe témoin, on n’avait pas dit qu’elles avaient un diabète gestationnel bénin. Elles recevaient les mêmes soins que les femmes qui n’avaient pas eu de tests de dépistage.
4% de leurs bébés ont eu des pathologies néo-natales graves: décès, dystocie de l’épaule, fractures osseuses, paralysies d’origine neurologique.

Chez les femmes traitées, le taux de complications n’était que de 1%; différence significative, qui peut se traduire concrètement par une complication grave de moins pour 34 femmes traitées (intervalle de confiance 95%).

Les femmes non traitées avaient d’autre part des enfants plus gros (21% contre 10%).
Trois mois après la délivrance, les femmes traitées avaient des scores de dépression plus bas et une meilleure santé que celles non traitées.
Cette étude plaide donc fortement en faveur d’un dépistage du diabète gestationnel.
(Source: BMJ – 25/06/05, http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7506/1469)